ut88 - 这些手术可能是多余的，避免无谓的伤害至关重要

“手术后人就废了”虽然极端，但这种恐惧感在被建议进行手术的那一刻，许多人都体会过。关键并非在于手术的必要性，而是某些手术其实完全可以避免。一项系统综述分析了不同国家的数据，结果表明大约10%的医疗干预被认为是有害的，另有30%被认定为低价值医疗，意味着这些操作所带来的潜在伤害和经济负担，超过了它们可能提供的益处。

首当其冲的是前列腺手术。许多男性在被诊断为局部前列腺癌后，面临着手术与观察等待的艰难选择。一项为期近20年的随机对照试验显示，前列腺癌患者在接受手术时，与单纯观察的生存率并无显著差别。然而，手术对泌尿系统、勃起功能及性能力造成的长期损害却是不可逆的。另一项大型研究同样指出，主动监测、手术和放疗三组之间的前列腺癌特异性死亡率略微相似，虽然主动监测组的疾病进展率相对较高，但生存获益并不足以支撑手术带来的风险和不适。专家们指出，许多早期前列腺癌的病程非常缓慢，过于积极的手术干预可能属于过度治疗。

类似的情况在甲状腺领域也同样存在。某项系统综述对低风险甲状腺癌患者的主动监测和即刻手术进行了比较，结果显示两组的死亡率和复发风险均处于极低水平，主动监测组后续手术的比例也相对较低，很多是因患者个人意愿而非病情恶化所致。此外，研究显示主动监测患者在心理健康和焦虑方面的表现优于手术组，后者的颈部不适和并发症情况则更为明显，说明不必要的手术可能导致永久性损害，而主动监测主要的代价在于定期复查和心理适应。 ut88

第三种情况则与检查技术的进步相关。像脂肪瘤或表皮囊肿等小肿块，如果体积不大且无明显不适，医生通常会选择观察而非立刻手术处理。反而一些短暂的毛囊炎或淋巴结肿大，经抗炎治疗往往会自然消退。这表明在缺乏充分评估的情况下进行手术，是对“手术指征”把握得不够准确。

胆囊手术的指征同样得到了再次审视。在一项英国的多中心随机对照试验中，研究者将400多名因胆结石引起的疼痛患者分为手术组和观察组。18个月后，观察组与手术组的疼痛程度并没有显著差异，而观察组的医疗费用却远低于手术组。研究人员指出，对于无并发症的胆结石，选择观察与手术效果相当，这一发现对改善医患之间的协商决策起到了积极作用。

骨科领域也存在一个反复被提及的案例。上世纪80年代，一种标准的腰椎间盘突出症手术模式为椎板单开窗髓核摘除术，既创伤小又见效快，住院费用约一万元人民币。但随着一些医院开始为单纯患者实施更复杂的全椎板切除加内固定手术，不仅内固定材料成本高达近两万元，术后甚至需进行额外取出手术，且康复期长达一年半。研究表明，在两组患者完成手术后，背痛及神经症状相似，融合组中约30%的人被认为是长期失败，而非融合组为37.7%。此外，非融合组在出血量、手术时间和住院时间上也都有明显优势。 ut88

更需要警惕的是那些“手术率异常”的医疗机构。一家营利性医院被调查后发现，在125份病例中，有113份被认定为对未达到手术指征的患者实施了手术。这家医院的手术率高达90%，远超于当地的平均水平。调查显示，医院内部存在创收考核机制，医生压力倍增，导致手术指征模糊、禁忌症被忽视、手术流程被简化。最终，这起事件成为全国首例过度医疗的民事公益诉讼，医院被判处支付三倍金额的惩罚性赔偿金。

因此，如果你或家人被建议进行一项“可做可不做”的手术，务必要仔细思考几个要点。可以问自己，“如果现在不做手术，最坏的情况是什么？我们是否还有观察的空间？”这个问题的重要性往往比手术方案本身更加显而易见。英国国家医疗服务体系推荐的“共同决策”框架中，就问到：“如果我选择不做手术，会发生什么？”当涉及前列腺癌、甲状腺癌等惰性疾病时，主动与医生讨论“主动监测”的可能性也是非常必要的。对于较小的肿块、轻度骨折或者早期的关节退化，给自己留出几周的观察时间，很多问题可能会在这个过程中变得更加清晰。若发现某医疗机构的手术率过高、术前评估草率，则需格外谨慎。